Азооспермія — це діагноз, який звучить страшно, особливо для чоловіка, що мріє стати батьком. Але за цим словом стоїть не вирок, а конкретний стан, який можна — і потрібно — лікувати. У цій статті розберемося, чому сперматозоїди можуть зникати з еякуляту, як точно визначити причину і які сучасні методи дозволяють відновити фертильність навіть у складних випадках.
Що таке азооспермія і як вона проявляється?
Азооспермія — це повна відсутність сперматозоїдів у спермі. Її виявляють під час проведення спермограми: навіть при багаторазовому аналізі сперматозоїди не знаходять. Але це не означає, що їх зовсім немає в організмі — іноді вони просто не виходять назовні через причини, які можна усунути.
На практиці найчастіше азооспермія протікає без симптомів. У чоловіка нормальна ерекція, лібідо, об’єм еякуляту. Лише після місяців або років невдалих спроб завагітніти пара звертається до лікаря — і тоді все починається.
Чому зникають сперматозоїди: обструктивна і необструктивна азооспермія
Лікареві важливо зрозуміти: сперматозоїди не виробляються взагалі, чи виробляються, але не можуть вийти назовні. Саме від цього залежить лікування.
Обструктивна (екскреторна) азооспермія
Це стан, коли сперматозоїди є, але їм заважає вийти назовні. Причинами можуть бути:
- непрохідність сім’явивідних протоків після запалень (орхіт, епідидиміт),
- наслідки операцій (вазектомія, пахова грижа),
- вроджені аномалії — наприклад, відсутність протоків при муковісцидозі.
У таких пацієнтів зазвичай нормальні рівні гормонів, збережена структура яєчок — і чудові шанси на відновлення фертильності.
Необструктивна (секреторна) азооспермія
Тут ситуація складніша: яєчка або не виробляють сперматозоїди зовсім, або виробляють дуже мало. Причинами можуть бути:
- варикоцеле,
- крипторхізм у дитинстві,
- опромінення, хіміотерапія,
- серйозні гормональні порушення,
- генетичні мутації.
У таких випадках зазвичай підвищений рівень ФСГ — організм наче «вимагає» сперматогенезу, але яєчка не реагують.
Первинна та вторинна азооспермія
Необструктивна форма може бути:
- Первинна — сперматозоїди ніколи не вироблялись (вроджені порушення).
- Вторинна — сперматозоїди раніше були, але вироблення зупинилося (через хвороби, стрес, травми тощо).
Це важливо і для прогнозу, і для психологічного стану пацієнта.
Як проходить діагностика?
Перший етап — спермограма
Потрібно здати не менше двох аналізів з інтервалом 2–3 тижні. Іноді сперматозоїди «ховаються» — і з’являються в повторному аналізі.
Другий етап — гормональна діагностика
Визначають рівні: тестостерону, ФСГ, ЛГ, пролактину, ТТГ, іноді естрадіолу та інгібіну B.
Підвищений ФСГ при низькому тестостероні — сигнал на користь секреторної форми.
Третій етап — УЗД мошонки та простати
Виключають варикоцеле, запалення, перевіряють прохідність протоків.
Четвертий етап — генетичні тести
Обов’язкові при необструктивній формі. Досліджують:
- каріотип (наприклад, синдром Клайнфельтера),
- мікроделеції Y-хромосоми,
- CFTR-мутації (при підозрі на вроджену відсутність протоків).
П’ятий етап — біопсія яєчка (micro-TESE)
Це «золотий стандарт» при необструктивній азооспермії. Метод дозволяє знайти навіть поодинокі ділянки активного сперматогенезу і отримати сперматозоїди для ЕКЗ.
Лікування: що робити, якщо сперматозоїдів немає?
Все залежить від форми азооспермії:
При обструктивній:
- можливо хірургічне відновлення прохідності протоків;
- або аспірація сперматозоїдів (PESA / MESA) для подальшого ІКСІ.
При необструктивній:
- гормональна терапія (при виявлених порушеннях),
- проведення micro-TESE,
- при наявності сперматозоїдів — ІКСІ (введення сперматозоїда в яйцеклітину).
Прогноз
- Обструктивна форма має дуже високі шанси на батьківство.
- Необструктивна форма — шанси виявлення сперматозоїдів при micro-TESE становлять 30–60%. Якщо їх вдається знайти, зачаття можливе навіть при повній їх відсутності в еякуляті.
Висновок: азооспермія — не вирок
Сучасна медицина постійно вдосконалюється. Головне — не зволікати, не втрачати надію і звернутися до досвідченого лікаря, який знає, як вам допомогти.
👨⚕️ Прийом веде лікар-андролог з досвідом роботи в репродуктивній медицині понад 25 років. Приймаємо очно в Харкові та онлайн по всій Україні.
👉 Якщо вам поставили діагноз «азооспермія» — не відкладайте. Запишіться на консультацію, щоб отримати чіткий план дій і повернути собі шанс стати батьком.
Для консультацій з приводу азооспермії звертайтесь:
