При мужском бесплодии обследование нужно не «на всякий случай», а по понятному плану: сначала подтвердить, что проблема действительно есть, затем найти причину и понять, можно ли ее исправить. По международным рекомендациям EAU, AUA, ASRM и ESHRE базовая диагностика у мужчины начинается не с множества дорогих тестов, а с нескольких ключевых анализов.
Какие анализы нужны в первую очередь
Спермограмма
Это главный анализ. Он оценивает объем эякулята, концентрацию, подвижность и форму сперматозоидов, а также признаки воспаления. Спермограмма показывает, насколько вероятно естественное зачатие, но сама по себе не ставит диагноз «бесплодие»: результат может колебаться, поэтому анализ обычно повторяют 2 раза с интервалом.
| Анализ | Зачем нужен |
|---|---|
| Спермограмма | Оценивает качество и количество сперматозоидов |
| MAR-тест / антиспермальные антитела | Проверяет иммунный фактор, если есть подозрение на его роль |
| Гормоны крови | Ищет эндокринные причины нарушений сперматогенеза |
| Общий анализ мочи и посевы | Помогают при симптомах инфекции или воспаления |
Гормональный профиль
Чаще всего назначают ФСГ, ЛГ, общий тестостерон, иногда пролактин, эстрадиол, ТТГ. Эти анализы помогают понять, страдает ли выработка сперматозоидов из-за проблем с яичками, гипофизом или щитовидной железой.
Дополнительные исследования по показаниям
При выраженных отклонениях в спермограмме врач может назначить УЗИ мошонки, трансректальное УЗИ при подозрении на обструкцию, генетические тесты при тяжелой олигозооспермии или азооспермии: кариотип, микроделеции AZF, иногда CFTR-тест. При признаках инфекции уместны ПЦР или посевы, но рутинно их всем подряд не делают.
Когда нужно идти к врачу
Если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, а если женщине 35+ — уже через 6 месяцев, мужчине стоит обратиться к урологу-андрологу. Поводом раньше служат боль, уменьшение яичек, варикоцеле, перенесенные операции, эпизоды крипторхизма, травмы, химио- или лучевая терапия.
Что влияет на мужскую фертильность
Качество спермы ухудшают курение, ожирение, перегревание мошонки, анаболические стероиды, тяжелый стресс, алкоголь в больших дозах, инфекции и варикоцеле. Иногда причина сочетанная, и анализы нужны именно для того, чтобы не гадать.
Лечение и прогноз
Лечат не «анализ», а причину: воспаление, гормональные нарушения, варикоцеле, обструкцию, последствия лекарств. В части случаев помогает коррекция образа жизни, в части — операция или лечение у эндокринолога. Если сперматозоидов мало или их качество резко снижено, шанс естественного зачатия уменьшается, но это не равно бесплодию пары: иногда используют ЭКО или ИКСИ.
Кратко: основа обследования мужчины при бесплодии — спермограмма, гормоны и осмотр врача; дальше анализы расширяют по ситуации. Чем раньше найдено нарушение, тем больше вариантов лечения.
FAQ
1. Нужно ли сдавать спермограмму натощак?
Нет, натощак не требуется.
2. Сколько раз ее повторяют?
Обычно 2 раза, потому что показатели меняются.
3. Если спермограмма плохая, это навсегда?
Не всегда, многое зависит от причины.
4. Нужны ли анализы на инфекции всем мужчинам?
Нет, только при симптомах или подозрении.
5. Можно ли по одному анализу понять причину бесплодия?
Обычно нет, нужна комбинация обследований.
6. Влияет ли варикоцеле на фертильность?
Да, часто снижает качество спермы.
7. Помогают ли витамины улучшить сперму?
Иногда, но только если есть дефицит; доказательства умеренные.
8. Когда нужны генетические тесты?
При тяжелых нарушениях сперматогенеза или азооспермии.
9. Можно ли зачать естественно при сниженной спермограмме?
Иногда да, если нарушения умеренные.
10. К кому идти первым?
К урологу-андрологу или репродуктологу.
