Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте называется азооспермией. Это не приговор к отцовству, но и не ситуация, которую можно решить «народными» способами. У части мужчин сперматозоиды вырабатываются, но не попадают в эякулят; у других их образование в яичках резко нарушено. От причины зависит почти все: прогноз, тактика лечения и возможность получить биологического ребенка.
Что это значит для фертильности
При азооспермии естественное зачатие невозможно, потому что в семенной жидкости нет клеток, способных оплодотворить яйцеклетку. Но это не всегда означает, что сперматозоидов нет совсем. Иногда они обнаруживаются в яичке или придатке после специального забора материала, и тогда возможны ЭКО/ИКСИ с использованием собственных половых клеток мужчины.
| Тип азооспермии | Суть | Что это значит |
|---|---|---|
| Обструктивная | Сперматозоиды вырабатываются, но есть блокировка | Часто есть шанс восстановить проходимость или получить сперматозоиды хирургически |
| Необструктивная | Нарушено образование сперматозоидов | Прогноз сложнее, но иногда сперматозоиды удается найти в яичке |
Причины и факторы риска
Обструктивные причины
Перенесенные воспаления, операции, врожденное отсутствие семявыносящих протоков, последствия вазэктомии.
Необструктивные причины
Генетические нарушения, варикоцеле, крипторхизм в прошлом, тяжелые инфекции, воздействие тепла, токсинов, анаболических стероидов, химио- и лучевой терапии.
Симптомы
Часто жалоб нет. Настораживают маленький объем эякулята, бесплодие в паре, сниженное либидо, проблемы с эрекцией, уменьшение размеров яичек, признаки гормональных нарушений.
Когда обращаться к врачу
Если беременность не наступает 12 месяцев при регулярной половой жизни, а при возрасте партнерши старше 35 лет — уже через 6 месяцев. Срочно стоит обследоваться после операций на паху, эпизодов крипторхизма, перенесенного орхита, химиотерапии или при подозрении на гормональный сбой.
Диагностика
Начинают со спермограммы, повторенной по правилам WHO. Если сперматозоидов нет, проводят гормоны крови: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, иногда ингибин B. По показаниям назначают УЗИ мошонки, ТРУЗИ, генетические тесты: кариотип, микроделеции AZF, мутации CFTR. В ряде случаев требуется биопсия или микрохирургический забор сперматозоидов.
Лечение и варианты отцовства
Тактика зависит от причины. При обструкции иногда возможно хирургическое восстановление проходимости; при гормональных нарушениях — лечение у андролога; при варикоцеле — операция по показаниям. Если сперматозоиды удается получить из яичка или придатка, используют ИКСИ. Если собственные половые клетки получить нельзя, обсуждают донорскую сперму или усыновление.
Прогноз и образ жизни
Отказ от анаболиков, нормализация веса, отказ от курения, лечение варикоцеле и коррекция эндокринных проблем могут улучшить шансы, но не гарантируют восстановление фертильности.
Мифы
Миф: «Если спермы нет в эякуляте, ребенка иметь невозможно». Не всегда: при некоторых формах азооспермии сперматозоиды находят хирургически. Миф: «Любые витамины вернут сперматозоиды». Нет, при обструкции или генетических причинах это не работает.
Краткие выводы
Азооспермия требует точной диагностики, потому что отсутствие сперматозоидов в эякуляте бывает по разным причинам. У части мужчин есть шанс на биологическое отцовство с помощью лечения или ЭКО/ИКСИ, у части — нет, и тогда обсуждают альтернативы.
FAQ
Можно ли зачать естественно?
При подтвержденной азооспермии — нет.
Это всегда бесплодие?
Для естественного зачатия — да, но не всегда для отцовства вообще.
Нужна ли повторная спермограмма?
Да, обязательно.
Может ли быть ошибка анализа?
Да, поэтому исследование повторяют в лаборатории по стандартам WHO.
Если гормоны нормальные, все хорошо?
Не обязательно, причина может быть механической.
Можно ли вылечиться таблетками?
Только если причина гормональная и это подтверждено врачом.
Помогает ли операция всем?
Нет, только при определенных типах азооспермии.
Нужен ли генетический анализ?
Часто да, особенно при необструктивной форме.
ЭКО возможно?
Да, если удается получить сперматозоиды.
К кому идти?
К урологу-андрологу и репродуктологу.
